فتح ملف مريض جديد Order Number خدمة فتح ملف مريض، هي خدمة تقدم للمرضى ومرافقيهم الصادر لهم أمر علاج في الولايات المتحدة الأمريكية على نفقة الدولة والذين وصلوا إلى بلد العلاج وذلك لإكمال معلومات المرضى ومرافقيهم والبدء بإصدار الضمانات المالية للمستشفيات وصرف الإعانات المالية صورة الهوية الوطنية للمريض * - صورة الصفحة الأولى لجواز سفر المريض * صورة الفيزا للمريض * تأشيرة الدخول الصادرة من السفارة الأمريكية، أو الإقامة الأمريكية صورة صفحة ختم الدخول للمريض * صورة الهوية الوطنية للمرافق * صورة الهوية للمرافق الثاني المعتمد إن وجد صورة بطاقة أو خطاب من البنك السعودي تحتوي على رقم الآي بان بشكل واضح مع اسم صاحب الحساب * حسب تعليمات وزارة الصحة بأن يتم تحويل النفقات النثرية للمرضى ومرافقيهم على حساباتهم البنكية في المملكة العربية السعودية اسم المريض الرباعي باللغة العربية * الاسم الكامل في الهوية الوطنية اسم المريض باللغة الانجليزية * الاسم كما في جواز السفر تاريخ ميلاد المريض(بالميلادي) * كما في جواز السفر جهة العمل * رقم الجوال الأمريكي * رقم الجوال السعودي * 96655******* البريد الإلكتروني * عنوان المريض في أمريكا * اسم الشارع ورقم المبنى - المدينة - الولاية - الرمز البريدي ( وفي حال تغيير مقر السكن يجب إشعار الملحقية) عنوان المريض في السعودية اسم المستشفى المعالج بالمملكة اسم الطبيب المعالج بالمملكة رقم هاتف الطبيب المعالج بالمملكة البريد الإلكتروني للطبيب المعالج بالمملكة اسم المرافق الرباعي باللغة العربية * الاسم الكامل في الهوية الوطنية تاريخ ميلاد المرافق (بالميلادي) * كما في جواز السفر رقم الجوال السعودي للمرافق * 96655******* رقم الجوال الأمريكي للمرافق جهة العمل للمرافق البريد الإلكتروني للمرافق اسم المرافق الثاني إن وجد (المعتمد بشكل رسمي) تاريخ ميلاد المرافق الثاني (بالميلادي) كما في جواز السفر رقم الجوال السعودي للمرافق الثاني 96655******* جهة العمل للمرافق الثاني اقرار أقر بأن جميع البيانات المسجلة صحيحة وأنني لا أتقاضى ومرافقي أي مخصصات أو مزايا مالية وليس لدي تأمين طبي بسبب تواجدي في أمريكا من أي جهة حكومية أخرى (كالطلبة المبتعثين أو الموظفين الموفدين أو المرضى المعالجين على حساب جهة عملهم) وإذا ثبت خلاف ذلك فإنني أتحمل كافة العواقب القانونية المترتبة على ذلك . *
